Una testosterona baja puede deberse a daño testicular, alteración hipotálamo-hipofisaria o una supresión funcional relacionada con obesidad, enfermedad, fármacos o exposición a andrógenos. Encontrar la causa puede cambiar por completo el tratamiento.
Causas que afectan principalmente al testículo
Incluyen síndrome de Klinefelter y otras causas genéticas, torsión o traumatismo testicular, orquitis, cirugía, quimioterapia, radioterapia y otras lesiones adquiridas. En el hipogonadismo primario, LH y FSH suelen elevarse porque el cerebro intenta estimular un testículo que responde de forma insuficiente.
Causas que afectan a hipotálamo o hipófisis
Tumores o lesiones hipofisarias, hiperprolactinemia, infiltración por hierro, traumatismos, enfermedades sistémicas y algunos fármacos pueden reducir la señal de LH/FSH. Una prolactina alta, síntomas neurológicos o un patrón hormonal llamativo pueden justificar estudios adicionales.
Obesidad y “hipogonadismo funcional”
La obesidad es una de las asociaciones más frecuentes con testosterona baja. Puede reducir SHBG y también suprimir el eje hipotálamo-hipófisis-testículo. En algunos hombres, perder peso y tratar comorbilidades mejora los niveles y los síntomas sin que exista una lesión testicular estructural.
Eso no significa que todo descenso en un hombre con obesidad sea “solo por el peso”; hay que valorar el patrón completo.
Medicamentos y sustancias
- Opioides: pueden suprimir GnRH y reducir LH/testosterona.
- Glucocorticoides: pueden interferir con el eje hormonal en exposiciones relevantes.
- Testosterona y esteroides anabolizantes: suprimen la producción endógena; la recuperación tras suspenderlos puede tardar meses.
- Otros tratamientos: algunos fármacos oncológicos o hormonales modifican directamente la función gonadal.
Sueño, enfermedad y disponibilidad energética
La enfermedad aguda, el sueño insuficiente, la apnea obstructiva del sueño y un déficit energético intenso pueden influir en los niveles hormonales. Si el resultado se obtuvo durante una situación transitoria importante, repetirlo en condiciones estables puede evitar un diagnóstico erróneo.
¿La edad es una causa?
La testosterona tiende a cambiar con la edad, pero el envejecimiento no explica por sí solo todos los descensos. Obesidad, comorbilidad, medicamentos y cambios de SHBG tienen un papel importante. La edad no sustituye la necesidad de síntomas y confirmación bioquímica.
Fuente: EAU 2026.